Diabeetiline jalg (diabeetilise jala sündroom, DFS) on suhkurtõve tüsistus, mille korral tekivad mädased-nekrootilised ja mittemädased jalakahjustused. Sügavate mäda-nekrootiliste koekahjustuste korral on alajäsemete kõrgete amputatsioonide risk 30-70% ja suremus gangreeni tekkest 20-30%.
Peaaegu 25% diabeediga patsientidest kannatab diabeetilise jala sündroomi all.
Mis on diabeetiline jalg
Suhkurtõbi (DM) on raske krooniline patoloogia, mis areneb hormooninsuliini absoluutse või suhtelise puudulikkuse tagajärjel. Diabeedi üks tõsisemaid tüsistusi on vereringe- ja innervatsioonihäired.
Vereringehäired põhjustavad:
- diabeetiline retinopaatia, mis põhjustab pimedaksjäämist;
- diabeetilise nefropaatiaga, mis on lõppstaadiumis neerukahjustuse kujunemise üks peamisi tegureid;
- diabeetiline kardiomüopaatia, mis põhjustab surma 20-25% diabeediga patsientidest;
- diabeetilisele neuro- ja angiopaatiale, mis mängivad olulist rolli diabeetilise jala sündroomi (DFS) patogeneesis.
WHO definitsiooni kohaselt on diabeetilise jala sündroom (DFS) erineva raskusastmega infektsioon, haavand ja/või süvakudede hävimine, mis on seotud neuroloogiliste häiretega ja peamise verevoolu vähenemisega alajäsemete arterites. Sündroomi alla kuuluvad ka luude hävimise tagajärjel tekkinud mittemädane jalakahjustus – diabeetiline osteoartropaatia.
DFS-iga seotud alajäsemete mädane-nekrootilised protsessid põhjustavad amputatsioone 20–40 korda sagedamini kui patsientidel, kellel ei ole diabeeti diagnoositud. Gangreen areneb 7-11% juhtudest.
Peaaegu 25% diabeediga patsientidest kannatab diabeetilise jala sündroomi all.
Enamiku diabeetilise jala sündroomiga patsientidest moodustavad eakad üle 60-aastased inimesed, kellel on mitmeid kroonilisi haigusi (oblitereeriv ateroskleroos - 61-70%, südame isheemiatõbi - üle 67%, arteriaalne hüpertensioon - 38, 5%), samuti elundikahjustuse ilmingud (retinopaatia - 37, 5%, nefropaatia - 62, 5%).
Diabeetilise jala sündroomi sümptomid
Diabeetilise jala ilmsed tunnused suhkurtõve korral võivad puududa kuni mitu aastat.
Järgmised sümptomid peaksid teid hoiatama:
- lonkamine;
- jalgade turse ja turse;
- raskustunne jalgades kõndimisel;
- jalgade tuimus;
- alajäsemete kuiv nahk;
- sügavad praod jalas - need muutuvad põletikuliseks ja paranevad kaua;
- väikeste löövete või haavandite ilmnemine;
- puudutamisel kuumuse tunne jalgades;
- sagedased kallused ja villid;
- jala värvi muutus - punetus, sinakas, kahvatus. Eriti ohtlik on punetus haavade ümber – need viitavad infektsioonile.
Diabeetilised jalad näevad igaühe jaoks välja erinevad. Kõige sagedamini on jäseme erepunane kalluse ja väikeste haavadega. Mõnikord hakkavad silma kolletunud sissekasvanud varbaküüned. Jalg lõpetab higistamise.
Seisundi halvenedes süveneb kliiniline pilt. Tekivad spetsiifilised sümptomid. Neuropaatilist diabeetilist jalga iseloomustab stabiilne arteriaalne pulss, kõrgenenud valulävi ja nahavärvi muutuste puudumine. Isheemiline diabeetiline jalg väljendub jalalaba ja varvaste nekroosina, naha kahvatusena, arteriaalse puudulikkusena ja jäsemete külmana. Segavormis areneb artroos ja artriit, kuid patsient ei tunne ebameeldivaid tagajärgi. Võimalikud on liigeste nihestused, kuid madala tundlikkuse tõttu patsient muutusi ei tunne. Murtud luu kriimustab nahka, põhjustades sekundaarse infektsiooni tekkimist.
Diabeetilise jala tüübid
Haigusel on mitu vormi:
- Neuropaatiline. Kõige sagedamini diagnoositakse. Seotud närvisüsteemi deformatsiooniga. Jäsemete tundlikkus on nii vähenenud, et patsient ei tunne puudutusi, valu jalgade lõhenemisest ja haavanditega sammudest talla. Siledate servadega haavandid. Puudutades tundub kuum.
- Isheemiline. Seotud jäsemete vereringe muutustega. Iseloomulikud tunnused on jalgade külmetus, tugev valu jalgades kõndimisel, säärelihaste ja pahkluude turse. Haavandid on räsitud ja asuvad sõrmede vahel.
- Neuroisheemia. Muidu kutsutakse segamini. Kõige ohtlikum diabeetilise jala vorm, sest korraga on häiritud nii vereringe kui ka perifeerse närvisüsteemi funktsioonid.
Arengu etapid
Sündroom ilmneb järjestikku ja areneb nagu laviin. Koos uue etapiga muutuvad uued sümptomid teravamaks.
Voolu etapid on järgmised:
- Esialgne etapp. Jala kuju muutub, luu deformeerub, tekivad villid ja kallused.
- Esimene aste. Naha pinnale tekivad haavandid, kuid nahaaluste struktuuride struktuur ei muutu.
- Teine etapp. Haavandid süvenevad naha, lihaste, kõõluste ja liigeste dermaalsesse kihti.
- Kolmas etapp. Haavand süveneb luukoesse. Tekib abstsess ja osteomüeliit.
- Neljas etapp. Jala toetavale osale moodustub piiratud gangreen. Jäse muutub sõrmeotstest mustaks. Mõjutatud alal on siledad ja selged servad. Operatsiooniga on võimalik jäseme päästa.
- Viies etapp. Gangreeni pindala suureneb. Patoloogiline protsess liigub säärele. Kujuneb kudede nekroos. Hävitamine on pöördumatu, seega on ainus võimalus amputatsioon.
SDS-i põhjused ja riskitegurid
Peamised tegurid, mis põhjustavad suhkurtõve korral alajäsemete kahjustusi, on järgmised:
- diabeetiline angiopaatia (veresoonte kahjustus);
- perifeerne diabeetiline neuropaatia;
- jalgade deformatsioon kõrgrõhutsoonide moodustumisega (diabeetiline osteoartropaatia);
- kahjustatud kudede nakatumine.
Diabeetiline angiopaatia
Mõjutatud on nii suured veresooned (makroangiopaatia) kui ka mikrotsirkulatsioonisüsteemi veresooned (mikroangiopaatia). Kudede hüpoksia loob tingimused nekroosi ja gangreeni tekkeks.
Mikro- ja makroangiopaatiate tekke riskifaktoriteks on hüperglükeemia, insuliiniresistentsus ja hüperinsulineemia, hüper- ja düslipideemia, arteriaalne hüpertensioon, suurenenud vere hüübivus ja trombotsüütide agregatsioon, fibrinolüüsi vähenemine ja veresoonte endoteeli funktsiooni kahjustus.
Diabeetiline neuropaatia
Diabeetiline neuropaatia on suhkurtõvest põhjustatud kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus, mis mõjutab sensoorseid ja motoorseid kiude.
Sensoorse tundlikkuse vähenemine neuropaatia korral ei võimalda adekvaatselt hinnata kahjustava teguri ohtu: kitsad kingad, võõrkeha, kõrge temperatuur jne. Pidev trauma paranemisvõime vähenemise ja mikrotsirkulatsiooni halvenemise taustal aitab kaasa troofiliste haavandite tekkele.
Motoorne neuropaatia põhjustab alajäsemete lihaste progresseeruvat atroofiat, jala deformatsiooni ja selle tugipunktide muutumist. Uutes tugipunktides tekivad hematoomid, millele järgneb haavandi teke ja selle nakatumine.
Diabeetiline osteoartropaatia
Diabeetiline osteoartropaatia (DOAP, Charcot foot) on üks suhkurtõve hilisemaid tüsistusi. See on ühe või mitme jalalaba liigese järkjärguline hävimine neuropaatia tõttu. DOAP põhjustab jala luu-sidemete aparatuuri anatoomilist hävimist, jala deformatsioone ja haavandiliste defektide teket.
Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad ka:
- Mükoos. Seenhaigused kiirendavad haavandite levikut naha sügavamatesse kihtidesse.
- Sissekasvanud küüned. Kui pediküür on valesti tehtud, kasvab küüne terav serv nahka, nakatades seeläbi kude.
Diabeetikute riskifaktorid suurenevad kaasuvate haiguste või järgmiste seisundite korral:
- veresoonte haigused - veenilaiendid, tromboos;
- jalg on deformeerunud - lamedad jalad või hallux valgus;
- alkoholi või nikotiini kuritarvitamine;
- kandes kitsaid ja ebamugava kestusega kingi. Diabeetiline jalg süveneb sel põhjusel sageli. Ilmub kallus või vesivillid. Kui need ära korjata, jääb haav alles. Kingade kandmisel suureneb nakatumise ja mädanemise oht.
Endokrinoloogid eristavad kolme patsientide rühma. Esimesse rühma kuuluvad diabeetikud, kelle arteriaalne pulsatsioon jalas ei muutu ja tundlikkus säilib. Teise rühma kuuluvad patsiendid, kellel on jalalaba deformatsioonid, jala tugiosal puudub pulss ja kelle tundlikkus on vähenenud. Kolmandasse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on anamneesis amputatsioone.
Sündroomi tekke tõenäosus on suurem südame isheemiatõve, veresoonte ateroskleroosi, hüperlipideemia ja perifeerse polüneuropaatiaga diabeetikutel.
Diabeetilise jala ohud
Diabeetiline jalg diabeedi korral on ohtlik, kuna see areneb esimeses etapis latentselt. Patsient ei tunne muutusi, puuduvad välised sümptomid, valu ei esine. Seda seletatakse pahkluu närvilõpmete surmaga. Järk-järgult haigus süveneb ja sümptomid suurenevad hilisemates staadiumides, kui meditsiiniline ravi on ebaefektiivne. Kui patsient viivitab arsti külastamisega, on oht gangreeni tekkeks. Seetõttu tehakse kirurgiline sekkumine, sealhulgas jäseme amputatsioon.
Neuropaatiline diabeetiline jalg on kõige ohtlikum. Tüsistuste ilmnemisel areneb kiiresti flegmon.
Diagnostika
Diabeetilise jala korral on esimene asi, mida teha, leppida kokku oma arstiga. Endokrinoloog ja neuroloog diagnoosivad haigust ja määravad konservatiivse ravi. Podiaater aitab parandada teie jalgade välimust.
Vastuvõtul teeb spetsialist tundlikkustesti ja palpatsiooni, mõõdab oksühemoglobiini sisaldust veres, fikseerib haavade ja lõhede olemasolu jalgadel, kuulab patoloogiliste mürade avastamiseks verevoolu jala arterites.
Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud põhjalik uuring:
- röntgenuuring luu seisundi hindamiseks;
- vereanalüüs põletiku ja glükoositaseme määramiseks
- Dopplerograafia ja ultraheli arterite ja veenide seisundi uurimiseks ning veresoonte ummistuse asukoha määramiseks;
- Röntgenkontrastne angiograafia alajäsemete verevoolu üldiseks hindamiseks.
Diabeetilise jala sündroomi ravi
Kodune ravi taandub antibiootikumravile, valu leevendamisele, glükoositaseme normaliseerimisele ja kohalikule ravile. Kui patsient pöördub arsti poole kolmandas etapis või hiljem, on ette nähtud kirurgiline ravi.
Diabeetilise jala gangreeni konservatiivse ravi meetodid:
- kohalik ravi - haavandeid ravitakse mitu korda päevas antiseptikumide või bakteritsiidsete salvrätikutega;
- antibiootikumide võtmine infektsiooni vastu võitlemiseks;
- normaalse vereringe tagamiseks ravimite võtmine;
- valuvaigistid valu leevendamiseks;
- diureetikumide, kaltsiumi antagonistide, AKE inhibiitorite võtmine vererõhu normaliseerimiseks.
I tüüpi diabeedi glükeemia vastu võitlemiseks kohandatakse insuliini annust, II tüüpi diabeedi korral on ette nähtud insuliinravi.
Kui diabeetilised jalahaavandid on tunginud veresoontesse või luudesse, on ette nähtud operatsioon. Kirurgilised meetodid on järgmised:
- Angioplastika. Kirurg taastab vereringe, tehes angioplastikat. Vere liikumine läbi arteri punktsiooni taastatakse. See võimaldab päästa jäseme ja eemaldada kahjustatud gangreensed piirkonnad.
- Nekrektoomia. Kui sureva koe pindala ei ole suurem kui paar sentimeetrit, lõikab arst kahjustatud piirkonnad, sealhulgas terved koed.
- Endarterektoomia. Operatsioon verehüüvete eemaldamiseks arterist ja normaalse verevoolu taastamiseks selle kaudu. Kirurg eemaldab arteri seest blokeeriva materjali, samuti kõik aterosklerootilised ladestused.
- Autovenoosne manööverdamine. Kirurg kogub täiendava torukujulise vereliini, et veri saaks jalale voolata.
- Jalaarterite stentimine. Kui ultraheli näitas anuma seinte liimimist, paigaldab arst jalaarterisse spetsiaalsed võrgud, mis laiendavad veenide luumenit.
Soovitused patsientidele
Ravi on efektiivne ainult siis, kui diabeet on stabiliseerunud ja vere glükoosisisaldus püsib.
Suhkru normaliseerimiseks on oluline järgida dieeti. Peate loobuma kiiretest süsivesikutest ja suurendama taimse toidu tarbimist. Suhkur asendatakse fruktoosiga.
Diabeedi jalgade hooldus suhkurtõve korral taandub järgmiselt:
- Jalanaha igapäevane niisutamine pragude vältimiseks.
- Ortopeediliste sisetaldadega kingade kandmine. Kingadel peaks olema jäik jäik tald, sentimeetri pikkune pehme sisetald ja faasitud kontsa esiserv. Laiuse reguleerimiseks, kui jäsemed on paistes, on soovitav valida nöörkingad. Ei ole soovitatav kanda samu kingi. Sisetallad tuleks vahetada iga kahe päeva tagant ja jalatseid ise tuulutada.
- Korralik pediküür. Küüned tuleb lõigata mitte juurest, vaid paar millimeetrit taandudes. Lõpetage protseduurid esitades.
Kui olete haige, on keelatud:
- Käige paljajalu isegi paranenud haavadega. Peate kandma looduslikest kangastest valmistatud sokke ja sukkpükse, mis on valitud suuruse järgi. Nad ei tohiks jäsemele survet avaldada.
- Kõndige pikka aega külmas. Külm põhjustab vasokonstriktsiooni ja jäsemete kehva toitumist.
- Hõõruge ja aurutage jalgu, soojendamiseks kasutage soojenduspatja.
- Katke haavandid sidemega.
Ärahoidmine
Diabeedi diagnoosimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata sündroomi ennetamisele.
SestKui jalgade tundlikkus on vähenenud, peaksite jalgu iga päev kontrollima ja hoolikalt ravima vigastatud kohti antiseptiliste ja pehmendavate ainetega, et vältida nakkusprotsessi teket.
Oluline on jälgida jalgade hügieeni, et vältida kalluste, pragude, marrastuste ja kuivade nahapiirkondade teket.
Jalatsid tuleks valida mugava otsaga, mis ei piira jalga.